Reavaliação do nirmatrelvir/ritonavir para o tratamento de pacientes com COVID-19 não hospitalizados e com alto risco de doença grave / Revalidation of nirmatrelvir/ritonavir for the treatment of patients with COVID-19 who are not hospitalized and with a high risk of serious illness

INTRODUÇÃO: Pacientes com fatores de risco como idade avançada, imunodepressão, obesidade e doenças cardiovasculares têm risco aumentado de internação, intubação e morte. De acordo com dados brasileiros, o risco de morte por covid-19 aumenta com o número de fatores de risco que o paciente apresenta, sendo igual a 17% em pacientes com 2 fatores de risco e 76% na presença de 8 fatores de risco. Além disso, mesmo aqueles pacientes que sobrevivem a uma internação em terapia intensiva frequentemente enfrentam sequelas e representam alto custo para o sistema público. O medicamento nirmatrelvir associado ao ritonavir têm o objetivo de prevenir internações, complicações e morte. Ele é indicado para pacientes com Covid-19 leve a moderada, não hospitalizados, até 5 dias do início dos sintomas. Apesar dos avanços da vacinação no Brasil, evidências sobre a falha vacinal em idosos e imunodeprimidos destacam a importância da disponibilidade de alternativas terapêuticas para essas populações. O presente relatório teve por objetivo avaliar evidências sobre a efetividade do tratamento em pacientes vacinados com alto risco de agravamento da doença. PERGUNTA: O medicamento nirmatrelvir/ritonavir é eficaz, seguro e custo-efetivo para pacientes com covid19 leve a moderada não hospitalizados vacinados que apresentam alto risco de agravamento da doença? EVIDÊNCIAS CLÍNICAS: Resultados obtidos a partir de estudos observacionais de mundo real confirmaram os resultados do ensaio clínico do medicamento nirmatrelvir/ritonavir, demonstrando que o tratamento de pacientes de grupos de risco é capaz de reduzir o risco de desfechos desfavoráveis como internação e óbito entre cerca de 50% e 70%, inclusive entre pacientes previamente vacinados. ANÁLISE DE IMPACTO ORÇAMENTÁRIO: A análise de impacto orçamentário do relatório de recomendação do nirmatrelvir/ritonavir foi atualizada considerando-se o cenário atual da pandemia no Brasil. De acordo com a nova análise, o uso do nirmatrelvir/ritonavir por pacientes com idade ≥ 65 anos e imunossuprimidos com idade ≥ 18 anos, resultaria em uma economia de recursos de R$ 408.957.111,38 em 5 anos. Ressalta-se, no entanto, que devido à dinâmica de difícil previsão da pandemia, este montante está sujeito à incerteza. Considerando-se a análise realizada anteriormente no relatório de recomendação, pode-se concluir que o montante economizado se reduz proporcionalmente à redução do número de casos da doença na população alvo. CONSIDERAÇÕES FINAIS: De acordo com as evidências atualmente disponíveis, o uso do nirmatrelvir/ritonavir é efetivo e seguro para pacientes com covid-19 leve a moderada não hospitalizados vacinados que apresentam alto risco de agravamento da doença. O impacto orçamentário está sujeito a incertezas já que o número de casos da doença no horizonte temporal da análise é de difícil previsão. RECOMENDAÇÃO PRELIMINAR DA CONITEC: Diante do exposto, os membros do Comitê de Medicamentos da Conitec, em sua 16ª Reunião Extraordinária, realizada no dia 1º de novembro de 2023, deliberaram que a matéria fosse disponibilizada em Consulta Pública com recomendação preliminar favorável à incorporação no SUS do nirmatrelvir/ritonavir para o tratamento de pacientes com Covid-19 não hospitalizados com idade a partir de 65 anos ou pacientes imunossuprimidos a partir de 18 anos de idade. Os membros do Comitê concordaram na manutenção da indicação de uso, não havendo ampliação do público-alvo, justificada pela restrição orçamentária, considerando que há incremento de custo da aquisição da tecnologia, ainda que haja economia de recursos ao serem evitadas internações e óbitos. CONSULTA PÚBLICA: Das nove contribuições recebidas, cinco contribuições foram de cunho técnico-científico e quatro contribuições de experiência ou opinião. Todas as contribuições concordaram com a recomendação preliminar da Conitec de incorporar o nirmatrelvir/ritonavir. Duas contribuições técnico-científicassugeriram ampliação da população elegível ao tratamento com o medicamento com a inclusão de indicação para pacientes com taxa de filtração glomerular menor que 30 ml/min/1,73m2 e de pacientes adultos com asma grave independentemente da faixa etária. Uma contribuição técnico-científica enviada pela empresa fabricante do medicamento expressou sua concordância com e solicitou a inclusão de informaçõea adicionais no relatório. As contribuições de experiência ou opinião ressaltaram a eficácia e segurança do medicamento para a população alvo. RECOMEDAÇÃO FINAL DA CONITEC: Diante do exposto, os membros do Comitê de Medicamentos, presentes na 126ª Reunião Ordinária da Conitec, realizada no dia 01 de fevereiro de 2024, deliberaram, por unanimidade, após reavaliação, manter a incorporação do nirmatrelvir/ritonavir, no SUS, para o tratamento da Covid-19 nos seguintes grupos de pacientes com sintomas leves a moderados, que não requerem oxigênio suplementar, independentemente do status vacinal: a) imunocomprometidos com idade ≥ 18 anos; b) com idade ≥ 65 anos. Foi assinado o registro de deliberação nº 874/2024. DECISÃO: manter a incorporação, no âmbito do Sistema Único de Saúde - SUS, de nirmatrelvir/ritonavir para o tratamento da Covid-19 para pacientes com sintomas leves a moderados, que não requerem oxigênio suplementar, independentemente do status vacinal e com idade igual ou superior a 65 anos ou imunocomprometidos com idade igual ou superior a 18 anos, publicada no Diário Oficial da União nº 46, seção 1, página 54, em 07 de março de 2024.

Lanzamiento de la campaña Choosing Wisely Argentina: primeros pasos hacia la desimplementación de prácticas de bajo valor / Launch of the Choosing Wisely Argentina campaign: first steps towards the de-implementation of low-value practices

En esta editorial, la autora aborda la problemática de las prácticas de bajo valor en la medicina contemporánea: aquellas intervenciones terapéuticas o diagnósticas carentes de respaldo científico, que aumentan la probabilidad de daños, generan desperdicio de recursos y amenazan la eficiencia del sistema de salud. En un contexto de preocupación global por el exceso médico y las consecuencias del sobreuso de intervenciones inefectivas, resalta la relevancia del concepto de prevención cuaternaria en la atención sanitaria, y señala la iniciativa internacional Choosing Wisely como una estrategia para identificar y revertir las prácticas de bajo valor, destacando la importancia del cambio cultural y la participación activade los pacientes. Finalmente, la autora presenta el lanzamiento de Choosing Wisely Argentina, una colaboración entre asociaciones científicas locales con el compromiso de transformar la práctica médica en este país, priorizando el bienestar del paciente y adoptando un enfoque integral hacia la atención sanitaria. (AU)

In this editorial, the author addresses the problem of low-value practices in contemporary medicine: those therapeutic or diagnostic interventions that lack scientific support and increase the probability of damage, generate waste of resources,and threaten the efficiency of the health system. In a context of global concern about medical excess and the consequences of the overuse of ineffective interventions, she highlights the relevance of the concept of quaternary prevention in healthcare, and points to the international Choosing Wisely initiative as a strategy to identify and reverse low-value practices, highlighting the importance of cultural change and active patient participation. Finally, the author presents the launch of Choosing Wisely Argentina, a collaboration amongst local scientific associations with the commitment to transform medical practice in this country, prioritizing patient well-being and adopting a comprehensive approach to health care. (AU)

Evaluation of different Starch Binders on physical quality of fish feed pellets / Avaliação de diferentes aglutinantes de amido na qualidade física de rações para peixes

Binders are the products that are used to bind, glue or hold the various feed ingredients together in order to maintain pellet integrity. For aqua-culturists, feed manufacturing is an expensive exercise due to the high cost of ingredients along with traditional artificial binders. The use of grain starches as aqua feed binders have advantages which include availability of that binder, nutritional contribution, and minimization of feed cost. A research trial was conducted to test physical properties such as palatability, water stability, dustiness, friability, settling velocity and floatation time of locally available starch i.e. wheat gluten, pea starch and guar gum and to assist their incorporation in on-farm aqua feed. Results revealed that among these three starch, the starch from pea source was proved superior over other two (wheat gluten and guar gum) as all physical quality parameters (dustiness, water stability and friability) revealed better performance of pea starch except pelletability in which guar gum performed best. Although not a single diet proved best in case of flotation time (Tf) and settling velocity (Vset) at varying lengths (6mm, 9mm and 12 mm). This finding indicates the significance of suitable binders for optimal water pollution and sustainable aquaculture. The use of these binders i.e. wheat gluten, pea starch and guar gum in fish feed pellets may also reduce dependence on synthetic binders and minimizes cost.

Aglutinantes são produtos usados para unir, colar ou manter juntos os vários ingredientes da ração, a fim de conservar a integridade do pellet. Para os aquicultores, a fabricação de ração é uma atividade difícil e cara por causa do alto preço dos aglutinantes artificiais tradicionais. O uso de amidos de grãos como aglutinantes de rações aquáticas tem vantagens que incluem acessibilidade, disponibilidade, contribuição nutricional e minimização do custo da ração. Um ensaio de pesquisa foi conduzido para testar propriedades físicas, como palatabilidade, estabilidade em água, pulverulência, friabilidade, velocidade de sedimentação e tempo de flutuação de amido disponível localmente, ou seja, glúten de trigo, amido de ervilha e goma de guar, e para auxiliar sua incorporação em rações aquáticas. Os resultados revelaram que, entre esses três amidos, o amido de ervilha se mostrou superior aos outros dois (glúten de trigo e goma de guar), pois todos os parâmetros de qualidade física (pulverulência, estabilidade da água e friabilidade) obtiveram melhor desempenho, exceto peletabilidade, em que a goma de guar se destacou. Nenhuma dieta se mostrou melhor no caso de tempo de flotação (Tf) e velocidade de sedimentação em comprimentos variados (6 mm, 9 mm e 12 mm). Essa descoberta indica a importância de aglutinantes adequados para a poluição ótima da água e a aquicultura sustentável. O uso desses aglutinantes, ou seja, glúten de trigo, amido de ervilha e goma de guar, em pellets de ração para peixes também pode reduzir a dependência de aglutinantes sintéticos e minimizar o custo.

Canasta alimentaria normativa: perspectivas actuales e implicaciones para la salud pública en Venezuela / Normative Food Basket current perspectives and implications for public health in Venezuela

La Canasta Alimentaria Normativa (CAN) es un instrumento estratégico de planificación y seguimiento, que impacta el ámbito económico (fijación del salario mínimo SM y del umbral de la pobreza relativa), la seguridad alimentaria y la salud pública. El objetivo fue describir la evolución histórica de la CAN en Venezuela, contrastando su valoración económica respecto al SM durante el período 1990 ­ 2023. Tipo de estudio: Descriptivo. Se empleó la CAN del Instituto Nacional de Estadísticas/Instituto Nacional de Nutrición (INE/INN) y su comparación con la canasta del Centro de Documentación y Análisis Social de la Federación Venezolana de Maestros(CENDAS ­ FVM). Los valores mensuales de la CAN y del SM se recalcularon a dólares USA, de acuerdo a la tasa de cambio oficial. No se incluyó evaluación de la estructura interna, ni sus expresiones en términos de aporte de energía y nutrientes. Resultados: Desde 1990 hasta el año 2015, se requirieron entre1,0 y 1,8 SM y entre 0,6 y 1,7 Ingresos Mínimos Legales (IML)para acceder a la CAN. Para el año 2023 se requirieron hasta 78,3SM y 51,6 IML. El valor promedio de la canasta del CENDAS-FVM fue superior al valor de la CAN INE/INN, en una proporción de 1,7: 1. Conclusiones: la CAN resultó sensible en identificar los cambios y tendencias de su estimación económica, en el ambiente inflacionario venezolano. El uso de sus resultados está sujeta a cierto grado de discrecionalidad política. El costo de la CAN, expresa una contracción del poder de compra de los hogares venezolanos con potenciales impactos sobre la nutrición y la salud física y mental a corto y largo plazo.

The Normative Food Basket (NFB) represents astrategic planning and monitoring instrument, which impactsthe economic sphere (setting of the minimum wage (MW) andthe relative poverty threshold), food security and public health.The objective was to describe the historical evolution of the NFB in Venezuela, contrasting its economic valuation with respect to the MW during the period 1990 ­ 2023. Type of study: Descriptive. The NFB of the National Institute of Statistics/National Institute of Nutrition (NIS/NIN) was used and itscomparison with the basket of the Center for Documentationand Social Analysis of the Venezuelan Federation of Teachers (CENDAS ­ FVM). The monthly values of the NFB and theMW were recalculated into dollars (US$), according to theofficial exchange rate. No evaluation of the internal structurewas included, nor its expressions in terms of energy and nutrientcontribution. Results: From 1990 to 2015, between 1.0 and1.8 MW and between 0.6 and 1.7 Minimum Legal Income(MLI) were required to access the NFB. By 2023, up to 78.3MW and 51.6 MLI were required. The average value of the CENDAS-FVM basket was higher than the value of the NFBNIS/NIN, in a proportion of 1.7: 1. Conclusions: As a statistical operation, the NFB was sensitive in identifying changes andtrends in its estimate economic, in the Venezuelan inflationaryenvironment. The use of its results is subject to a certain degree ofpolitical discretion. The cost of CAN expresses a contraction inthe purchasing power of Venezuelan households with potentialimpacts on nutrition and physical/mental health in the shortand long term.

Aspectos metodológicos de la Encuesta Nacional de Condiciones de Vida en Venezuela / Methodological aspects of the National Survey of Living Conditions in Venezuela

La presente revisión surge dada la importancia otorgada a la Encuesta Nacional de Condiciones de Vida (ENCOVI) de Venezuela, la edición de dicha encuesta proporciona información representativa de la situacióneconómica, social y de salud de los hogares del país. Los resultados de la encuesta permiten a investigadores y expertos analizar y comprender la magnitud de la crisis en sus diversos aspectos y sus efectos sobre la población y las condiciones de vida, lo que la convierte en una herramienta esencial para entender los problemas que enfrenta la población de Venezuela y la forma de abordarlos de manera efectiva. La ENCOVI proporciona información útil, no solo, a la sociedad civil y Organizaciones No Gubernamentales (ONGs), también a instituciones gubernamentales, al ser divulgada a través de medios de comunicación, aportando importantes insumos para el abordaje de los problemas públicos y los desafíos encada sector, permitiendo comprender las condiciones de vida en los hogares venezolanos. La investigación se basa en un diseño bibliográfico-documental, efectuando para ello 6 fases constituidas por: búsqueda, compilación, revisión, selección,organización y examen sistemático. El objetivo es describir aspectos metodológicos utilizados en la encuesta nacional de condiciones de vida desde el 2014 hasta el 2022.

The present review arises given the importance givento the National Survey of Living Conditions (ENCOVI) of Venezuela, the edition of said survey provides representative information on the economic, social and health situation ofhouseholds in the country. The results of the survey allowresearchers and experts to analyze and understand the magnitudeof the crisis in its various aspects and its effects on the populationand living conditions, which makes it an essential tool tounderstand the problems faced by the population. of Venezuelaand how to address them effectively. The ENCOVI providesuseful information, not only to civil society and NGOs, butalso to government institutions when disseminated throughthe media, providing important inputs for addressing publicproblems and challenges in each sector, allowing understandingof the conditions of life in Venezuelan homes. The research is based on a bibliographic-documentary design, carrying out6 phases consisting of: search, compilation, review, selection,organization and systematic review. The objective is to describemethodological aspects used in the national survey of livingconditions from 2014 to 2022.

Racionamiento, inflación e inequidad sanitaria en Venezuela: caso de las enfermedades cardiovasculares / Rationing, inflation and health inequity in Venezuela: case of cardiovascular diseases

los modelos público-sanitarios de caráctermonopólico como el venezolano, suelen asociarse a tendencias al racionamiento de los bienes y servicios que proveen a sus usuarios, así como a la merma de la calidad de estos. Por otro lado, la provisión de dichos bienes y servicios por la vía de mecanismos de mercado, tiene ante sí, el inconveniente que supone el ambiente inflacionario de su economía, cuyo impacto en los precios limita el acceso del paciente a su consumo. El caso de la enfermedad cardiovascular ofrece algunas claves para la comprensión de este fenómeno en el medio venezolano.

Public-health models of a monopolistic nature, suchas the Venezuelan, bring with them trends in the rationing ofthe goods and services they provide to their users, as well as inthe reduction of their quality. On the other hand, the provisionof these goods and services by means of market mechanisms hasbefore it, in our environment, the enormous impediment posedby the inflationary environment of its economy, whose impacton prices limits the patient's access to consumption. The case of cardiovascular disease offers some keys to understanding thisphenomenon in the Venezuelan environment.

Costo-efectividad de la calidad del control prenatal con respecto al bajo peso al nacer en el Cauca / Antenatal control quality cost-effectiveness regarding low birth weight in Cauca

Antecedentes: El departamento del Cauca en Colombia es multiétnico, multicultural y biodiverso, también con grandes diferencias en bajo peso al nacer (BPN), mortalidad perinatal y mortalidad neonatal tardía entre municipios. Objetivo: Determinar la relación de costo-efectividad del control prenatal (CPN) cuando ha tenido buena calidad frente al que ha tenido calidad deficiente con respecto al BPN en el departamento del Cauca entre 2018 y 2020. Método: Evaluación económica con diseño epidemiológico de una cohorte histórica desde la perspectiva de la institución pagadora. Se calculó la razón incremental de costo-efectividad (RICE), análisis de sensibilidad e impacto presupuestal. Resultados: La incidencia de BPN fue del 8,3% (348/4182). La calidad deficiente en el CPN incrementó el riesgo de BPN (OR: 3,38; IC95%: 1,05-8,2) y la buena calidad tuvo una mejor relación de costo-efectividad (RICE: USD 2727,75), con posición dominante frente a la calidad deficiente (6,14 veces el PIB per cápita de ahorro) y con un impacto presupuestal de USD 2.904.392. Conclusiones: La buena calidad del CPN en el departamento del Cauca durante 2018-2020 fue costo-efectiva y dominante por ser de menor costo y mayor efectividad.

Background: The department of Cauca in Colombia is multiethnic, multicultural, and biodiverse, also with large differences in low birth weight (LBW), perinatal mortality, and late neonatal mortality among municipalities. Objective: To determine the cost-effectiveness relationship of antenatal care (ANC) when it has had good quality compared to that which has had poor quality with respect to low birth weight in the department of Cauca between 2018 and 2019. Method: Economic evaluation with epidemiological cohort design historical from the perspective of the payer institution. Incremental cost-effectiveness ratio (RICE), sensitivity analysis, and budgetary impact were calculated. Results: The incidence of LBW was 8.3% (348/4182). Poor quality in ANC increased the risk of LBW (OR: 3.38; CI95%: 1.05-8.2), good quality had a better cost-effectiveness ratio (RICE: USD 2727.75), with dominant position against poor quality (6.14 times the GDP/capita savings) with a budgetary impact of USD 2,904,392. Conclusions: The good quality of the ANC in the department of Cauca during 2018-2020 was cost-effective and dominant because it is lower cost and more effective.

Economic and Professional Impact of The Covid-19 Pandemic and Prevalence of Depression and Anxiety on Shoulder and Elbow Surgeons in Brazil / Impacto econômico e profissional da pandemia de COVID-19 e prevalência de depressão e ansiedade nos cirurgiões de ombro e cotovelo do Brasil

Abstract Objective To assess the economic and professional impact (including teaching and training) during the covid-19 pandemic, as well as the prevalence of major depressive episode and generalized anxiety disorder, on shoulder and elbow surgeons in Brazil. Methods Cross-sectional study carried out with surgeons who are members of the Brazilian Society of Shoulder and Elbow Surgery (SBCOC). Sampling was non-probabilistic for convenience. The information was obtained through a self-administered online questionnaire, through the SBCOC members' registered e-mails, using structured questions and the Patient Health Questionnaire (PHQ-9) and Generalized Anxiety Disorder-7 (GAD-7) instruments to screening for major depressive episode and generalized anxiety disorder, respectively. Results 119 participants were evaluated. The commitment in teaching was affirmed by 87.7% of the surgeons, there was a reduction above 50% of the surgical volume for about 4 out of 10 surgeons and reduction of the income above 50% for about 17.3%, due to the fact that 55.5% of professionals did not have professional stability. The major depressive episode had a prevalence of 26.7% in the sample, and generalized anxiety disorder was presented by 20% of the surgeons. Conclusion The combination of the negative impact on professional and financial factorsmay have affected shoulder and elbow surgeons in Brazil, generating high rates of anxiety and depression.

Resumo Objetivo Avaliar o impacto econômico e profissional (incluindo ensino e treinamento) durante a pandemia de covid-19, bem como a prevalência de episódio depressivo maior e de transtorno de ansiedade generalizada, nos cirurgiões de ombro e cotovelo do Brasil. Métodos Estudo transversal realizado com os cirurgiões membros titulares da Sociedade Brasileira de Cirurgia de Ombro e Cotovelo (SBCOC). A amostragem foi não probabilística por conveniência. As informações foram obtidas por meio de questionário online autoaplicado, através de divulgação pelo e-mail cadastrado dos membros da SBCOC, utilizando questões estruturadas e os instrumentos Patient Health Questionnaire (PHQ-9) e Generalized Anxiety Disorder-7 (GAD-7) para rastreio de episódio depressivo maior e transtorno de ansiedade generalizada, respectivamente. Resultados Foram avaliados 119 participantes. O comprometimento no ensino foi afirmado por 87,7% dos cirurgiões, houve redução acima de 50% do volume cirúrgico para cerca de 4 em cada 10 cirurgiões e redução da renda acima de 50% para cerca de 17,3%, sendo que 55,5% dos profissionais não apresentavam estabilidade profissional. O episódio depressivo maior apresentou uma prevalência de 26,7% na amostra, e o transtorno de ansiedade generalizada foi apresentado por 20% dos cirurgiões. Conclusão A combinação do impacto negativo sobre fatores profissionais e financeiros pode ter afetado os cirurgiões de ombro e cotovelo do Brasil, gerando elevados índices de ansiedade e depressão.

Política de medicamentos de alto costo en un hospital público pediátrico: Análisis de utilización y costos / High-cost medication policy at a public pediatric hospital: utilization and cost analysis

Objetivos. Analizar el circuito de utilización de los medicamentos de alto costo (MAC) y los resultados clínicos obtenidos en un hospital de pediatría público de alta complejidad de Argentina y presentar una estrategia de selección replicable para otras instituciones de similares características de la región. Métodos: Estudio prospectivo, descriptivo, aleatorizado, conducido en el Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires en el período entre el 1 de setiembre de 2018 y el 31 de marzo de 2019. Se evaluaron dos unidades de estudio, la unidad paciente y la unidad MAC. Resultados: Los MAC consumen 7.921.200 dólares estadounidenses (USD) anuales y representan el 41% del costo de los medicamentos del hospital de alta complejidad. El 50% del costo de los MAC estuvo representado por la gammaglobulina (medicamento utilizado en diferentes enfermedades). Los pacientes proceden de toda la Argentina y otros países y un 44% tiene cobertura de salud. Los diagnósticos para los que se prescribieron MAC con mayor frecuencia fueron los relacionados con patología oncológica (leucemia linfoide aguda, leucemia mieloblástica aguda). El 54% de los pacientes presentó mejoría atribuible directamente a la administración de los MAC, 39% no presentó cambios y el 7% empeoró. Conclusiones: La efectividad en los resultados clínicos y el análisis de los circuitos de aprobación indican que, además de la aprobación por las entidades nacional e internacionales, la evaluación responsable por parte de las instituciones efectoras, mediante la discusión interdisciplinaria basada en la mejor evidencia, contribuye a optimizar la utilización de los MAC y la seguridad de los pacientes (AU)

Objectives. To analyze the utilization circuit of high-cost medications (HCM) and the clinical results obtained in a tertiarycare public pediatric hospital in Argentina and to present a selection strategy that may be disseminated to other institutions of similar characteristics in the region. Methods: A prospective, descriptive, randomized study was conducted at Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan in Buenos Aires between September 1, 2018 and March 31, 2019. Two study units were evaluated, the patient and the HCM. Results: HCMs account for 7,921,200 US dollars (USD) per year and represent 41% of the cost of drugs in this tertiary-care hospital. Gamma globulin (a drug used for different diseases) accounted for 50% of the cost of HCMs. Patients came from Argentina and other countries and 44% had a health insurance. Cancer (acute lymphoid leukemia, acute myeloblastic leukemia) was the diagnosis for which HCMs were most frequently prescribed. Fifty-four percent of patients showed improvement directly attributable to the administration of HCMs, 39% showed no change, and 7% worsened. Conclusions: The effectiveness in clinical outcomes and the analysis of approval circuits show that, in addition to approval by national and international entities, responsible evaluation by the effector institutions through interdisciplinary discussion based on the best evidence contributes to optimizing the use of HCMs and patient safety (AU)

Extraction of chitin from edible crab shells of Callinectes sapidus and comparison with market purchased chitin / Extração de quitina de cascas de caranguejo comestíveis de Callinectes sapidus e comparação com quitina adquirida no mercado

Chitin and its derived products have immense economic value due to their vital role in various biological activities as well as biomedical and industrial application. Insects, microorganism and crustaceans are the main supply of chitin but the crustaceans shell like shrimp, krill, lobsters and crabs are the main commercial sources. Chitin content of an individual varies depending on the structures possessing the polymer and the species. In this study edible crabs’ shells (Callinectes sapidus) were demineralized and deproteinized resulting in 13.8% (dry weight) chitin recovery from chitin wastes. FTIR and XRD analyses of the experimental crude as well as purified chitins revealed that both were much comparable to the commercially purchased controls. The acid pretreatment ceded 54g of colloidal chitin that resulted in 1080% of the crude chitin. The colloidal chitin was exploited for isolation of eighty five chitinolytic bacterial isolates from different sources. Zone of clearance was displayed by the thirty five isolates (41.17%) succeeding their growth at pH 7 on colloidal chitin agar medium. Maximum chitinolytic activity i.e. 301.55 U/ml was exhibited by isolate JF70 when cultivated in extracted chitin containing both carbon and nitrogen. The study showed wastes of blue crabs can be utilized for extraction of chitin and isolation of chitinolytic bacteria that can be used to degrade chitin waste, resolve environmental pollution as well as industrial purpose.

A quitina e seus produtos derivados têm imenso valor econômico devido ao seu papel vital em várias atividades biológicas, bem como em aplicações biomédicas e industriais. Insetos, microrganismos e crustáceos são o principal suprimento de quitina, mas a casca dos crustáceos como camarão, krill, lagosta e caranguejo são as principais fontes comerciais. O conteúdo de quitina de um indivíduo varia dependendo das estruturas que possuem o polímero e da espécie. Neste estudo, as cascas de caranguejos comestíveis (Callinectes sapidus) foram desmineralizadas e desproteinizadas, resultando em 13,8% (peso seco) de recuperação de quitina a partir de resíduos de quitina. As análises de FTIR e XRD do bruto experimental, bem como das quitinas purificadas, revelaram que ambas eram muito comparáveis aos controles adquiridos comercialmente. O pré-tratamento com ácido cedeu 54 g de quitina coloidal que resultou em 1.080% da quitina bruta. A quitina coloidal foi analisada para isolamento de 85 isolados bacterianos quitinolíticos de diferentes fontes. A zona de eliminação foi exibida pelos 35 isolados (41,17%) que sucederam seu crescimento a pH 7 em meio de ágar de quitina coloidal. A atividade quitinolítica máxima, ou seja, 301,55 U / ml, foi exibida pelo isolado JF70 quando cultivado em quitina extraída contendo carbono e nitrogênio. O estudo mostrou que resíduos de caranguejos azuis podem ser utilizados para extração de quitina e isolamento de bactérias quitinolíticas que podem ser usadas para degradar resíduos de quitina, resolver a poluição ambiental e também para fins industriais.

Traditional knowledge about medicinal plant in the remote areas of Wari Tehsil, Dir Upper, Pakistan / Conhecimento tradicional sobre plantas medicinais nas áreas remotas de Wari Tehsil, Dir Upper, Paquistão

Traditional medicine is cheaper and easily available to local people, to care for most frequent diseases in the Northern parts of Pakistan. Our study aimed at inventorying medicine from local plants, documenting their uses, and assessing their market value in 2015-2018 during spring, summer, and winter seasons. A total of 15 trips were made, 5 in each season. Semi-structured interviews with 165 inhabitant's age range between 20-80 years were conducted, analyzed the data is analyzed using Relative frequency of citation(RFC), Use Value(UV), Fidelity Level(FL), Informants consensus factor(ICF), and Jaccard index(JI) to find the most frequent and well-known used species in the area. A total of 86 species belonging to 39 vascular plant families, 33 genera were documented as medicinally important. Family Asteraceae was observed as the dominant family among all the families with 10 species, the leaf was the most used parts and decoction 36% was the most preferred preparation type. Herb was the predominant life form (67%). The maximum UV (0.92) was demonstrated by J. adhatoda L. species, while A. sativum L. shows maximum RFC (0.58), the highest ICF value represented by diarrhea and dermatitis 0.92, and high FL value is recorded 100%. According to our collections, wild species were 45%, invasive species were 38% and cultivated 17% recorded, dicots species were recorded more 81%. Seven 7 medicinal species is being economically important and export to the local and international market of the world, whereas P. integrima L. species were the most exported species according to the local dealers. The investigated area is rural and the local people depend on the area's plants for their health needs, and other uses like a vegetable, fuelwood, fodder, etc. The current result of [...].

A medicina tradicional é mais barata e facilmente disponível à população local para cuidar das doenças mais frequentes nas áreas do norte do Paquistão. Nosso estudo teve como objetivo inventariar medicamentos de plantas locais, documentar seus usos e avaliar seu valor de mercado em 2015-2018 durante as temporadas de primavera, verão e inverno. Foram feitas 15 viagens, 5 em cada temporada. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas com 165 moradores na faixa etária de 20 a 80 anos, com dados analisados por meio de frequência relativa de citação (RFC), valor de uso (UV), nível de fidelidade (FL), fator de consenso de informantes (CIF), e o índice de Jaccard (JI) para encontrar as espécies utilizadas mais frequentes e conhecidas na área. Um total de 86 espécies pertencentes a 39 famílias de plantas vasculares, 33 gêneros foram documentados como medicamente importantes. A família Asteraceae foi observada como a família dominante entre todas as famílias com 10 espécies, a folha foi a parte mais utilizada e a decocção 36% foi o tipo de preparação mais preferido. A erva foi a forma de vida predominante (67%). O UV máximo (0,92) foi demonstrado pelas espécies de J. adhatoda L., enquanto A. sativum L. mostra RFC máximo (0,58), o maior valor de ICF representado por diarreia e dermatite 0,92, e alto valor de FL é registrado 100%. De acordo com nossas coleções, as espécies selvagens foram 45%, as espécies invasoras 38% e as cultivadas 17% registradas, as espécies dicotiledôneas foram registradas mais 81%. Sete espécies medicinais estão sendo economicamente importantes e exportadas para o mercado local e internacional do mundo, enquanto as espécies de P. integrima L. foram as espécies mais exportadas de acordo com os comerciantes locais. A área investigada é rural e a população local depende das [...].

Evaluation of economic loss caused by Indian crested porcupine (Hystrix indica) in agricultural land of district Muzaffarabad, Azad Jammu and Kashmir, Pakistan / Avaliação da perda econômica causada pelo porco-espinho de crista indiano (Hystrix indica) em terras agrícolas dos distritos de Muzaffarabad, Azad Jammu e Caxemira, Paquistão

The Indian crested porcupine (Hystrix indica) is a vertebrate pest of agricultural lands and forest. The study was aimed to report the damage to local crops by the Indian crested porcupine (Hystrix indica) in the Muzaffarabad District. A survey was conducted to identify the porcupine-affected areas and assess the crop damage to the local farmers in district Muzaffarabad Azad Jammu and Kashmir (AJK) from May 2017 to October 2017. Around 19 villages were surveyed, and a sum of 191 semi-structured questionnaires was distributed among farmers. Crop damage was found highest in village Dhanni where a porcupine destroyed 175 Kg/Kanal of the crops. Regarding the total magnitude of crop loss, village Danna and Koomi kot were the most affected areas. More than half (51.8%) of the respondents in the study area suffered the economic loss within the range of 101-200$, and (29.8%) of the people suffered losses in the range of 201-300$ annually. Among all crops, maize (Zea mays) was found to be the most damaged crop ranging between 1-300 Kg annually. In the study area, porcupine also inflicted a lot of damages to some important vegetables, including spinach (Spinacia oleracea), potato (Solanum tuberosum) and onion (Allium cepa). It was estimated that, on average, 511Kg of vegetables are destroyed by porcupine every year in the agricultural land of Muzaffarabad. It was concluded that the Indian crested porcupine has a devastating effect on agriculture which is an important source of income and food for the local community. Developing an effective pest control strategy with the help of the local government and the Wildlife department could help the farmers to overcome this problem.

O porco-espinho de crista indiano (Hystrix indica) é uma praga vertebrada de terras agrícolas e florestais. No estudo atual, o dano às plantações locais pelo porco-espinho de crista indiano (Hystrix indica) foi relatado pela primeira vez no distrito de Muzaffarabad. O estudo foi projetado para investigar a perda econômica causada pelo porco espinho de crista indiano (Hystrix indica) nos distritos de Muzaffarabad, Azad Jammu e Caxemira (AJK) de maio de 2017 a outubro de 2017. Um estudo baseado em pesquisa foi conduzido para identificar as áreas afetadas por porcos-espinhos e avaliar os danos às colheitas para os agricultores locais. Cerca de 19 aldeias foram pesquisadas e um total de 191 questionários semiestruturados foi distribuído entre os agricultores. Os danos às colheitas foram encontrados mais intensamente na aldeia Dhanni, onde um porco-espinho destruiu 175 kg / Kanal das colheitas. Em relação à magnitude total da perda de safra, as aldeias Danna e Koomi Kot foram as áreas mais afetadas. Mais da metade (51,8%) dos entrevistados na área de estudo sofreu perdas econômicas na faixa de 101-200 $, e 29,8% das pessoas sofreram perdas na faixa de 201-300 $ anualmente. Entre todas as culturas, o milho (Zea mays) foi considerado a cultura mais danificada, variando entre 1-300 kg anualmente. Na área de estudo, o porco-espinho também causou muitos danos a alguns vegetais importantes, incluindo espinafre (Spinacia oleracea), batata (Solanum tuberosum) e cebola (Allium cepa). Estimou-se que, em média, 511 kg de vegetais são destruídos pelo porco-espinho todos os anos nas terras agrícolas de Muzaffarabad. Concluiu-se que o porco-espinho de crista indiano tem um efeito devastador na agricultura, que é importante fonte de renda e alimento para a comunidade local. O desenvolvimento de uma estratégia eficaz de controle de pragas com a ajuda do governo local e do Departamento de Vida Selvagem pode ajudar os agricultores a superar esse problema.

Characterization of wheat-Thinopyrum bessarabicum genetic stock for stripe rust and Karnal bunt resistance / Caracterização do estoque genético de trigo-Thinopyrum bessarabicum para resistência de ferrugem e Karnal bunt

Utilization of modern breeding techniques for developing high yielding and uniform plant types ultimately narrowing the genetic makeup of most crops. Narrowed genetic makeup of these crops has made them vulnerable towards disease and insect epidemics. For sustainable crop production, genetic variability of these crops must be broadened against various biotic and abiotic stresses. One of the ways to widen genetic configuration of these crops is to identify novel additional sources of durable resistance. In this regard crops wild relatives are providing valuable sources of allelic diversity towards various biotic, abiotic stress tolerance and quality components. For incorporating novel variability from wild relative’s wide hybridization technique has become a promising breeding method. For this purpose, wheat-Th. bessarabicum amphiploid, addition and translocation lines have been screened in field and screen house conditions to get novel sources of yellow rust and Karnal bunt resistant. Stripe rust screening under field conditions has revealed addition lines 4JJ and 6JJ as resistant to moderately resistant while addition lines 3JJ, 5JJ, 7JJ and translocation lines Tr-3, Tr-6 as moderately resistant wheat-Thinopyrum-bessarabicum genetic stock. Karnal bunt screening depicted addition lines 5JJ and 4JJ as highly resistant genetic stock. These genetic stocks may be used to introgression novel stripe rust and Karnal bunt resistance from the tertiary gene pool into susceptible wheat backgrounds.

A utilização de técnicas modernas de melhoramento para o desenvolvimento de tipos de plantas uniformes e de alto rendimento, em última análise, estreitando a composição genética da maioria das culturas. A composição genética restrita dessas plantações tornou-as vulneráveis a doenças e epidemias de insetos. Para uma produção agrícola sustentável, a variabilidade genética dessas culturas deve ser ampliada contra vários estresses bióticos e abióticos. Uma das maneiras de ampliar a configuração genética dessas culturas é identificar novas fontes adicionais de resistência durável. A esse respeito, os parentes selvagens das culturas estão fornecendo fontes valiosas de diversidade alélica para vários componentes de qualidade e tolerância ao estresse abiótico e biótico. Para incorporar a nova variabilidade da ampla técnica de hibridização de parente selvagem tornou-se um método de reprodução promissor. Para esse efeito, trigo-Th. As linhas anfiploides, de adição e translocação de bessarabicum foram selecionadas em condições de campo e de casa de tela para obter novas fontes de ferrugem amarela e resistência ao bunt de Karnal. A triagem de ferrugem em faixas em condições de campo revelou as linhas de adição 4JJ e 6JJ como resistentes a moderadamente resistentes, enquanto as linhas de adição 3JJ, 5JJ, 7JJ e as linhas de translocação Tr-3, Tr-6 como estoque genético de trigo-Thinopyrum bessarabicum moderadamente resistente. A triagem Karnal bunt descreveu as linhas de adição 5JJ e 4JJ como estoque genético altamente resistente. Esses estoques genéticos podem ser usados para introgressão da nova ferrugem e resistência ao bunt de Karnal do pool genético terciário em origens de trigo suscetíveis.

Biometric assessment of early stem growth at a commercial stand of African mahogany (Khaya grandifoliola)

African mahogany species (Khaya spp.) have proven to be promising in the Brazilian forestry scenario, replacing native mahogany owing to their medium-fast growth and relevant timber value. This study aimed to carry out forest inventory and assessments of a Khaya grandifoliola plantation in the first years after planting, test hypsometric models to describe tree growth, and identify the maximum commercial stem yield (i.e., greater than 6 m in height). The stand was located in the municipality of Piracanjuba (GO), where seedlings of seed origin were used. Twenty random plots with a 15 m radius were allocated, and the total height (HT), stem height (HS), diameter at breast height (DBH), crown area, and forest canopy were measured. Four hypsometric models were employed in this study. The best equation was selected based on determination coefficients and standard errors. Further, the models were cross-validated to evaluate predictability and bias. At four years of planting, the largest class of HS was found to range from 3.1 to 4.1 m, and most trees had a DBH ranging from 0.084 to 0.126 m. The percentage of trees with stems > 6 m was 8.35%. The linear model ensured more consistent results for estimating HT, while the quadratic and Weibull models led to more consistent results for HS. By using models, stem measurements can be measured based on DBH, ultimately aiding the selection of stem management strategies for the growth of forests with greater commercial value.

Campanha Um dia sem carne na alimentação escolar de Barueri e seus impactos / "Um dia sem carne na alimentação escolar" campaign in Barueri and its impacts

Introdução. Sabe-se que nos últimos anos o consumo de carne vermelha pelo brasileiro vem aumentando gradativamente e que o seu consumo excessivo está relacionado a impactos negativos na saúde humana e no meio ambiente. O incentivo a dietas sustentáveis, com menor consumo de carne, em ambientes institucionais como escolas, refeitórios e hospitais pode contribuir positivamente em diversos aspectos. Nesse contexto, o ambiente escolar é um cenário oportuno para estabelecimento das bases de uma alimentação adequada e saudável, pois os alunos estão em processo de crescimento físico e de formação de seus conceitos, conhecimentos e hábitos alimentares. Objetivo. Sendo assim, o presente estudo consiste na avaliação do impacto nutricional, econômico e ambiental de uma possível implantação de um cardápio mensal para campanha Um Dia Sem Carne na Alimentação Escolar da cidade de Barueri-SP, de maneira comparativa com um cardápio utilizado. Metodologia. O cardápio proposto para a campanha foi baseado em cardápios executados pela Prefeitura de Barueri-SP, mas com troca da preparação proteica de origem animal por uma preparação proteica de origem vegetal, em quatro dos vinte dias que compõem o mês. As preparações têm leguminosas como ingrediente principal e foram escolhidas com base em preparações utilizadas em projetos semelhantes. O novo cardápio proposto foi comparado com o tradicional, com o intuito de identificar e avaliar os possíveis impactos ambientais (emissão de gases de efeito estufa, uso de água, uso de terra, eutrofização), econômicos (preço) e nutricional de forma qualitativa e quantitativa, por meio do IQ COSAN e composição nutricional (energia, macronutrientes, vitamina A, vitamina C, ferro e cálcio). Resultados. Verificou-se que os quatro dias de cardápio modificado gerou menor impacto ambiental per capita relacionado aos valores de uso da terra, emissão de gases de efeito estufa e eutrofização, além de ofertar maiores quantidades de fibras e menores quantidades de colesterol. Observou-se também que a inserção de quatro dias sem carne no cardápio mensal, produziu um menor impacto ambiental absoluto, sem interferir na oferta nutricional e nos gastos públicos. Conclusão. Cardápios sem alimentos de origem animal em um dia na semana não comprometem as necessidades nutricionais dos estudantes, gerando menor impacto ambiental e sem interferir nos gastos públicos. Assim, a implementação de cardápios escolares sem carne uma vez na semana pode ser saudável e sustentável.

Introduction. It is known that in recent years the consumption of red meat by Brazilians has been gradually increasing and that excessive consumption is related to negative impacts on human health and the environment. Encouraging sustainable diets, with less meat consumption, in institutional places such as schools, dining halls and hospitals can contribute positively in several ways. In this context, the school environment is an opportune scenario for establishing the foundations of an adequate and healthy diet, because students are in the process of physical growth and formation of their concepts, knowledge and eating habits. Objective. Therefore, the present study consists in evaluating the nutritional, economic and environmental impact of a possible implementation of a monthly menu for the "Um Dia Sem Carne na Alimentação Escolar" campaign in the city of Barueri-SP, brig-in a comparative way with a menu already used. Methodology. The menu proposed for the campaign was based on menus already implemented by the public administration of Barueri-SP, but with a substitution of the animal protein preparation for a plant-based protein preparation, on four of the twenty days that make up the month. The preparations have legumes as the main ingredient and were chosen based on preparations already used in similar projects. The new proposed menu was compared with the traditional one, in order to identify and evaluate the possible environmental impacts (emission of greenhouse gasses, water use, land use, eutrophication), economic (price) and nutritional impacts in a qualitative and quantitative ways, through IQ COSAN and nutritional composition (energy, macronutrients, vitamin A, vitamin C, iron and calcium). Results. It was found that the four days of the modified menu generated a lower per capita environmental impact related to land use, greenhouse gas emissions, and eutrophication, in addition to offering higher amounts of fiber and lower amounts of cholesterol. It was also observed that the inclusion of four meatless days in the monthly menu resulted in a lower absolute environmental impact without interfering with nutritional supply and public expenditure. Conclusion. Menus without animal-derived foods for one day a week do not compromise the nutritional needs of students, resulting in a lower environmental impact and without interfering with public expenditure. Therefore, the implementation of meatless school menus once a week can be both healthy and sustainable.

Hospital volume, postoperative mortality, and costs after gastrectomy for gastric cancer in colombia: is there any association? / Volume hospitalar, mortalidade pós-operatória e custos após gastrectomia por câncer gástrico na colômbia: existe associação?

ABSTRACT BACKGROUND: There are no information in the literature associating the volume of gastrectomies with survival and costs for the health system in the treatment of patients with gastric cancer in Colombia. AIMS: The aim of this study was to analyze how gastrectomy for gastric cancer is associated with hospital volume, 30-day and 180-day postoperative mortality, and healthcare costs in Bogotá, Colombia. METHODS: A retrospective cohort study based on hospital data of all adult patients with gastric cancer who underwent gastrectomy between 2014 and 2016 using a paired propensity score. The surgical volume was identified as the average annual number of gastrectomies performed by the hospital. RESULTS: A total of 743 patients were included in the study. Hospital mortality at 30 and 180 days postoperatively was 36 (4.85%) and 127 (17.09%) patients, respectively. The average health care cost was USD 3,200. A total of 26 or more surgeries were determined to be the high surgical volume cutoff. Patients operated on in hospitals with a high surgical volume had lower 6-month mortality (HR 0.44; 95%CI 0.27-0.71; p=0.001), and no differences were found in health costs (mean difference 398.38; 95%CI-418.93-1,215.69; p=0.339). CONCLUSIONS: This study concluded that in Bogotá (Colombia), surgery in a high-volume hospital is associated with better 6-month survival and no additional costs to the health system.

RESUMO RACIONAL: Não há informações na literatura relacionando o volume de gastrectomias bem como a sobrevida e os custos para o sistema de saúde, no tratamento de pacientes com câncer gástrico na Colômbia. OBJETIVOS: analisar como a gastrectomia para câncer gástrico está associada ao volume hospitalar, mortalidade pós-operatória de 30 e 180 dias e custos de saúde em Bogotá, Colômbia. MÉTODOS: Estudo de coorte retrospectivo baseado em dados hospitalares de todos os pacientes adultos com câncer gástrico submetidos à gastrectomia entre 2014 e 2016, utilizando um escore de propensão pareado. O volume cirúrgico foi identificado como o número médio anual de gastrectomias realizadas pelo hospital. RESULTADOS: Foram incluídos no estudo 743 pacientes. A mortalidade hospitalar aos 30 e 180 dias de pós-operatório, foram respectivamente, 36 (4,85%) e 127 (17,09%) pacientes. O custo médio de saúde foi de US$ 3.200. Vinte e seis ou mais cirurgias foram determinadas como ponto de corte de alto volume cirúrgico. Pacientes operados em hospitais de alto volume cirúrgico tiveram menor mortalidade em seis meses (HR 0,44; IC95% 0,27-0,71; p=0,001) e não foram encontradas diferenças nos custos com saúde (diferença média 398,38; IC95% −418,93-1215,69; p=0,339). CONCLUSÕES: Este estudo concluiu que em Bogotá (Colômbia), a cirurgia em um hospital com alto volume cirúrgico está associada a uma melhor sobrevida de seis meses e não há custos adicionais para o sistema de saúde.

Between wealth and hunger: conditions for the promotion of food and nutritional security in the capital cities of Southern Brazil / Entre a riqueza e a fome: condições para a promoção da segurança alimentar e nutricional nas capitais do Sul do Brasil

ABSTRACT Objective: The research was carried out with the objective of evaluating the conditions for the promotion of food and nutrition security in three capitals of the southern region of Brazil. Methods: This is an evaluative research, which used an analysis and judgment matrix composed of 7 dimensions, 11 sub-dimensions, 27 indicators and 56 measures, which classified each of the elements of the matrix as excellent, good, regular or poor for the promotion of food and nutrition security in the three capitals. Data collection took place in public and freely accessible information systems. Results: The three capitals were evaluated as poor in their conditions for promoting food and nutrition security. Florianópolis and Porto Alegre presented less favorable conditions compared to Curitiba. Aspects related to universal access to adequate food and water, agroecological production systems and sustainable food supply, and traditional peoples and communities stood out negatively in the three capitals. Conclusion: Although the evaluated capitals present good socioeconomic indicators, the conditions for promoting food and nutrition security are still fragile, which is reflected in the inability to overcome hunger and food insecurity in the southern region of Brazil. The results indicate the need to qualify territorial strategies for food and nutrition security, considering different contexts, as a condition for guaranteeing the realization of the right to food with equity and priority for families and peoples in situations of social vulnerability.

RESUMO Objetivo: A pesquisa foi conduzida com o objetivo de avaliar as condições para a promoção da segurança alimentar e nutricional nas três capitais da região Sul do Brasil. Métodos: Trata-se de uma pesquisa avaliativa, que utilizou uma matriz de análise e julgamento composta por 7 dimensões, 11 subdimensões, 27 indicadores e 56 medidas. Permitiu também classificar cada um dos elementos da matriz como ótimos, bons, regulares ou ruins para a promoção da segurança alimentar e nutricional nas três capitais. A coleta de dados ocorreu em sistemas de informação públicos e de acesso livre. Resultados: As três capitais foram avaliadas como ruins em suas condições para a promoção da segurança alimentar e nutricional, sendo que Florianópolis e Porto Alegre apresentaram condições menos favoráveis em comparação com Curitiba. Destacaram-se negativamente nas três capitais, aspectos relacionados ao acesso universal à alimentação adequada e à água, aos sistemas de produção agroecológica e ao abastecimento sustentável de alimentos, e aos povos e comunidades tradicionais. Conclusão: Apesar de as capitais avaliadas apresentarem bons indicadores socioeconômicos, ainda são frágeis as condições para a promoção da segurança alimentar e nutricional, o que tem se refletido na incapacidade de superação da fome e da insegurança alimentar na região Sul do país. Os resultados alertam para a necessidade de qualificação das estratégias territoriais de segurança alimentar e nutricional, considerando os diferentes contextos, como condição para garantir a realização do direito à alimentação com equidade e prioridade para as famílias e povos em situação de vulnerabilidade social.

Estimates of avoided costs attributed to a short cervix screening program to prevent preterm birth from the perspective of the Unified Health System (SUS) / Estimativa de custos evitados atribuídos a um programa de rastreio de colo curto para prevenção da prematuridade na perspectiva do SUS

ABSTRACT OBJECTIVE To perform an economic cost analysis of the implementation of a short cervix screening program to reduce preterm birth in singleton pregnancies in a short-term time horizon. METHODS We performed a cost-benefit economic analysis using the P5 trial database, a randomized multicenter clinical trial for prevention of preterm birth. Data collection was conducted from July 2015 to March 2019 in 17 different Brazilian hospitals. We conducted a cost analysis for universal cervical screening in singleton pregnancies between 18 weeks and 22 weeks plus 6 days. In subjects with a cervical length ≤ 25 mm, the analysis incorporated the costs of administering 200 mg/day of vaginal progesterone prophylactically until 36 weeks gestation. These findings were subsequently compared with the economic implications of forgoing cervical screening. The time horizon comprised from birth to 10 weeks postpartum. The outcome was measured monetarily in Brazilian real (R$) from the perspective of the Unified Health System. RESULTS Among 7,844 women, 6.67% (523) had a cervix ≤ 25 mm. The cost of screening with transvaginal ultrasound and vaginal progesterone for prevention of births with < 34 weeks was estimated at R$ 383,711.36, while non-screening generated an estimated additional cost of R$ 446,501.69 (related to the 29 non-screened preterm deliveries). Thus, screening and prophylaxis would generate a final cost reduction of R$ 62,790.33, constituting a possible cost-benefit strategy. CONCLUSION Universal short cervix screening for preterm birth has lower costs compared to non-screening within a short-term time horizon, which suggests an interesting benefit-cost ratio. Future studies should consider the cost-effectiveness of prophylactic treatment using sensitivity analyses in different scenarios within the Brazilian health system, as well as analyses that consider the long-term costs associated with preterm births, to robustly justify the implementation of a short cervix screening program.

RESUMO OBJETIVO Realizar uma análise econômica de custo da implementação de um programa de rastreio de colo curto para redução da prematuridade em gestações únicas num horizonte temporal de curto prazo. MÉTODOS Realizamos uma análise econômica do tipo custo-benefício utilizando o banco de dados do P5 trial, um ensaio clínico multicêntrico randomizado para prevenção da prematuridade. A coleta de dados ocorreu de julho de 2015 a março de 2019 em 17 diferentes hospitais do Brasil. Comparamos os custos do rastreamento universal em mulheres com gestação única de 18 a 22 semanas e 6 dias associado à progesterona vaginal profilática 200 mg/dia até 36 semanas naquelas com colo ≤ 25 mm com os do não rastreamento. O horizonte temporal foi do nascimento até 10 semanas após o parto. O desfecho foi medido monetariamente em real brasileiro (R$) na perspectiva do Sistema Único de Saúde. RESULTADOS Entre 7.844 mulheres, 6,67% (523) apresentaram colo ≤ 25mm. O custo do rastreio com a ultrassonografia transvaginal mais a progesterona vaginal para prevenção de nascimentos < 34 semanas foi estimado em R$ 383.711,36, enquanto o não rastreamento gerou custo adicional estimado de R$ 446.501,69 (relacionado aos 29 partos prematuros não rastreados). Assim, o rastreamento mais a profilaxia geraria uma redução de custo final de R$ 62.790,33, apresentando-se como uma possível estratégia de custo-benefício. CONCLUSÃO O rastreamento universal de colo curto para prematuridade apresenta menores custos em relação ao não rastreamento dentro de um horizonte temporal de curto prazo, o que sugere uma interessante relação de custo versus benefício. Novos estudos que considerem a custo-efetividade do tratamento profilático utilizando-se de análises de sensibilidade em diferentes cenários dentro do sistema de saúde brasileiro, assim como análises que considerem os custos de longo prazo atrelados ao nascimento prematuro, são necessários para justificar com robustez a implementação de um programa de rastreamento.